Poblaciones de Pacientes Especiales

Poblaciones de Pacientes Especiales
Niños
En comparación con los adultos, los niños corren un mayor riesgo de exposiciones a pesticidas debido a los factores de crecimiento y desarrollo. La consideración de las características fetales, infantiles, de niños pequeños o niños más grandes es de ayuda en la evaluación de la exposición: localización física, zonas de respiración, consumo de oxígeno, consumo de alimentos, tipos de comida consumida y desarrollo normal de la conducta.3 Además, la absorción transplacentaria y la leche materna podrían crear rutas adicionales de exposición.
Aunque la exposición ambiental (y en ocasiones, ocupacional) a los pesticidas es el punto central de este capítulo, el peligro más significativo para los niños lo es la ingestión no intencional.4 Por lo tanto, es muy importante preguntar
acerca de los pesticidas usados y almacenados en el hogar, guardería infantil, escuelas y áreas de juego.
Trabajadores Agrícolas
La información del sistema de informe obligatorio de envenenamientos por pesticidas de California podría implicar un estimado nacional anual de 10.000-20.000 casos de envenenamiento de trabajadores agrícolas.5 Sin embargo, se cree que estos números todavía no representan la seria realidad de no informar debido a la falta de acceso médico a la cual se enfrentan muchos trabajadores agrícolas y el diagnóstico erróneo efectuado por ciertos profesionales de la salud. Para estos pacientes de alto riesgo, el historial de exposición debería incluir preguntas específicas acerca del trabajo agrícola que llevan a
cabo. Por ejemplo:
• ¿Se están usando pesticidas en el hogar o trabajo?
• ¿Estaban mojados los campos cuando estaba recogiendo?
• ¿Se estaba asperjando mientras usted estaba trabajando en el campo?
• ¿Se enferma durante el tiempo en que está trabajando en el campo o después?
El uso de pesticidas en la residencia y el llevar al hogar pesticidas agrícolas o ropa de trabajo contaminada que no es adecuadamente separada de la demás ropa, podría representar un peligro también para los otros miembros de la familia.
ENTREVISTA DETALLADA PARA EXPOSICIONES
OCUPACIONALES Y AMBIENTALES
(Las preguntas marcadas en negritas son especialmente importantes para un historial de exposición a pesticidas)
(1) Paciente Adulto
EXPOSICIÓN OCUPACIONAL
• ¿Cuál es su ocupación? (De estar desempleado, pase a la próxima sección)
• ¿Durante cuánto tiempo ha estado efectuando este trabajo?
• Describa su trabajo y los peligros a los cuales está expuesto (e.j., pesticidas, solventes u otros químicos, polvo, emanaciones, metales, fibras, radiación, agentes biológicos, ruido, calor, frío, vibraciones)
• ¿Bajo qué circunstancias utiliza usted el equipo de protección? (E.j., ropa de trabajo, anteojos de seguridad, respirador, guantes, y protección auditiva)
• ¿Fuma o come en el lugar de trabajo?
• Enumere sus trabajos previos en orden cronológico, incluyendo trabajos de jornada completa y
parcial, temporeros, segundos trabajos, trabajos de verano, y experiencia militar. (Debido a que esta pregunta podría tomar largo tiempo en ser contestada, una opción es pedirle al paciente que llene un formulario con esta pregunta antes de que el médico le tome el historial formal. Otra opción es hacerle un historial más corto, pidiéndole al paciente que enumere solamente los trabajos anteriores que envolvieron los agentes de interés. Por ejemplo, podrían pedírsele todos los trabajos actuales y pasados que envuelvan o hayan envuelto la exposición a pesticidas.)
HISTORIAL DE EXPOSICIÓN AMBIENTAL
• ¿Se utilizan pesticidas (e.j., venenos contra insectos o hierbas, aerosoles contra pulgas y garrapatas, collares, polvos o champús) en su hogar o jardín o en su mascota?
• ¿Participa usted, o algún miembro de su familia, de un pasatiempo que lo exponga a cualquier material peligroso (e.j., pesticidas, pinturas, cerámica, solventes, metales, pegamento)?
• Si se utilizan pesticidas:
• ¿Está envuelto un aplicador licenciado de pesticidas?
• ¿Se permite que niños jueguen en áreas recientemente tratadas con los pesticidas?
• ¿Dónde se guardan los pesticidas?
• ¿Se manejan los alimentos apropiadamente (e.j., se lavan las frutas crudas y los vegetales)?
• ¿Ha vivido usted alguna vez cerca de una facilidad que pudiera haber contaminado el área circunvecina (e.j., mina, planta, fábrica de fundición, vertedero de basura)?
• ¿Se ha mudado usted de residencia debido a problemas de salud?
• ¿Proviene su agua potable de un pozo privado, agua de la ciudad, y/o la compra en un supermercado?
• ¿Trabaja usted en su automóvil?
• ¿Cuál de los siguientes artículos tiene usted en su hogar: aire acondicionado/purificador, calefacción central (gas o aceite), estufa de gas, estufa eléctrica, chimenea, estufa de madera, o humidificador?
• ¿Ha adquirido recientemente alfombra o muebles nuevos, o ha remodelado su hogar?
• ¿Ha aclimatado su hogar recientemente?
• ¿Aproximadamente en qué año fue construida su casa?
SÍNTOMAS Y CONDICIONES MÉDICAS
(De estar empleado)
• ¿Existe alguna relación entre el momento que dan inicio sus síntomas y sus horas de trabajo?
• ¿Ha sufrido alguien más en el trabajo del mismo problema o de problemas similares?
• ¿Existe alguna relación entre el momento en que aparecen sus síntomas con las actividades ambientales arriba mencionadas?
• ¿Ha sufrido algún otro miembro del hogar o vecino cercano de problemas de salud similares?
EXPOSICIONES NO OCUPACIONALES POTENCIALMENTE RELACIONADAS A ENFERMEDADES O LESIONES
• ¿Usa usted tabaco? De ser afirmativa la respuesta, ¿en qué forma (cigarrillos, pipa, cigarros, tabaco de masticar)? ¿Más o menos cuántos se fuma o cuánto tabaco usa al día? ¿A qué edad comenzó a usar tabaco? ¿Hay otros fumadores de tabaco en el hogar?
• ¿Toma usted alcohol? ¿Cuánto al día o a la semana? ¿A qué edad comenzó?
• ¿Qué medicamentos o drogas está tomando? (Incluya los medicamentos prescritos y los no prescritos)
• ¿Ha trabajado alguien en la familia con materiales peligrosos que pudieran haber llevado a la casa (e.j., pesticidas, asbestos, plomo)? (De ser afirmativa la respuesta, pregunte acerca de los miembros de la familia que hayan estado potencialmente expuestos.)
(2) Paciente Pediátrico (las preguntas le son efectuadas al padre o guardián)
EXPOSICIÓN OCUPACIONAL
• ¿Cuál es su ocupación y la de los demás miembros del hogar? (De no haber personas empleadas, pase a la siguiente sección)
• Describa su trabajo y los peligros a los cuales está expuesto (e.j., pesticidas, solventes u otros químicos, polvo, emanaciones, metales, fibras, radiación, agentes biológicos, ruido, calor, frío, vibraciones)
HISTORIAL DE EXPOSICIÓN AMBIENTAL
• ¿Se utilizan pesticidas (e.j., venenos contra insectos o hierbas, aerosoles contra pulgas y garrapatas, collares, polvos o champús) en su hogar o jardín, o en su mascota?
• ¿Participa usted, o algún miembro de su familia de un pasatiempo que lo exponga a cualquier material peligroso (e.j., pesticidas, pinturas, cerámica, solventes, metales, pegamento)?
• Si se utilizan pesticidas:
• ¿Está envuelto un aplicador licenciado de pesticidas?
• ¿Se permite que niños jueguen en áreas recientemente tratadas con los pesticidas?
• ¿Dónde se guardan los pesticidas?
• ¿Se manejan los alimentos apropiadamente (e.j., se lavan las frutas crudas y los vegetales)?
• ¿Ha vivido el paciente alguna vez cerca de una facilidad que pudiera haber contaminado el área circunvecina (e.j., mina, planta, fábrica de fundición, vertedero de basura)?
• ¿Se ha mudado el paciente de residencia debido a problemas de salud?
• ¿Proviene el agua potable del paciente de un pozo privado, agua de la ciudad, y/o la compra en un supermercado?
• ¿Cuál de los siguientes artículos está presente en el hogar del paciente: aire acondicionado/purificador, calefacción central (gas o aceite), estufa de gas, estufa eléctrica, chimenea, estufa de madera, o humidificador?
• ¿Se ha adquirido recientemente alfombra o muebles nuevos, o se ha remodelado el hogar del paciente?
• ¿Ha aclimatado su hogar recientemente?
• ¿Aproximadamente en qué año se construyó la casa?
SÍNTOMAS Y CONDICIONES MÉDICAS
• ¿Existe alguna relación entre el momento en que dan inicio los síntomas y las actividades ambientales enumeradas arriba?
• ¿Ha sufrido algún otro miembro del hogar o vecino cercano problemas de salud similares?
EXPOSICIONES NO OCUPACIONALES POTENCIALMENTE RELACIONADAS A ENFERMEDADES O LESIONES
• ¿Hay personas en el hogar que fumen tabaco? De ser afirmativa la respuesta, ¿en qué forma (cigarrillos, pipa, cigarros, tabaco de masticar)?
• ¿Qué medicamentos o drogas está tomando el paciente? (Incluya los medicamentos prescritos y los no prescritos)
• ¿Ha trabajado alguien en la familia con materiales peligrosos que pudieran haber llevado a la casa (e.j., pesticidas, asbestos, plomo)? (De ser afirmativa la respuesta, pregunte acerca de los miembros de la familia que hayan estado potencialmente expuestos.)