Confirmación de Envenenamiento
Si se presentan indicaciones de envenenamiento, trate al paciente inmediatamente.
No espere a la confirmación del laboratorio.
Deberán tomarse muestras sanguíneas para medir la actividad colinesterásica plasmática y los niveles de ACE en los glóbulos rojos. La depresión de la pseudo colinesterasa plasmática y/o actividad eritrocitaria, generalmente son indicadores
bioquímicos disponibles de absorción excesiva de organofosfatos. Algunos organofosfatos pueden inhibir, de forma selectiva, la colinesterasa plasmática o la eritrocitaria.22 Una cantidad mínima de organofosfatos debe ser absorbida para deprimir la actividad colinesterásica de la sangre, pero la actividad enzimática, especialmente la colinesterásica plasmática puede ser disminuida a través de dosificaciones considerablemente menores que las requeridas para causar un envenenamiento sintomático. Generalmente, la depresión enzimática se torna aparente después de unos cuantos minutos u horas de una absorción significativa de organofosfatos. La depresión de la enzima plasmática persiste generalmente durante varios días a pocas semanas. La actividad de la enzima eritrocitaria puede no alcanzar su mínimo durante varios días, y generalmente permanece deprimida durante más tiempo, en ocasiones de uno a tres meses, hasta que la enzima nueva reemplaza aquella inactivada por el organofosfato. La tabla que aparece arriba enumera los límites bajos aproximados de actividad colinesterásica normal del plasma y los eritrocitos de la sangre humana, medidos en diferentes métodos. Los niveles más bajos generalmente indican una absorción excesiva de un químico inhibidor de la colinesterasa.
En ciertas condiciones, las actividades colinesterásicas del plasma y de los eritrocitos se reducen aunque no existe inhibición química. Alrededor del 3% de los individuos tiene un nivel de pseudocolinesterasa plasmática bajo, el cual
está determinado genéticamente. Estas personas son particularmente vulnerables a la acción del medicamento succinilcolina que paraliza los músculos, (que con frecuencia se administra a pacientes quirúrgicos), pero no a los organofosfatados. Pacientes con hepatitis, cirrosis, desnutrición, alcoholismo crónico y dermatomiositis muestran actividades bajas de colinesterasa plasmática.
Varios tóxicos, en especial, cocaína, disulfuro de carbono, sales de benzalconio, compuestos de mercurio orgánico, ciguatoxinas y solaninas, pueden reducir la actividad de la pseudocolinestersa plasmática. El embarazo temprano, los
anticonceptivos y la metoclopramida también pueden causar alguna depresión.
La acetilcolinesterasa eritrocitaria es menos afectada por factores diferentes a los organofosfatos que la enzima plasmática; sin embargo, se encuentra reducida en algunas condiciones poco comunes que dañan la membrana celular de los
eritrocitos, como la anemia hemolítica.
Los organofosfatos que se hidrolizan en el organismo para dar fosfatos de alquilo y fenoles, con frecuencia pueden detectarse en la orina durante la absorción del pesticida y hasta 48 horas después. En ocasiones, estos análisis resultan
útiles para identificar con certeza el pesticida al cual han estado expuestos los trabajadores. Los análisis de fosfatos de alquilo y fenoles en la orina pueden demostrar la absorción de organofosfatos en dosificaciones menores a las requeridas
para disminuir las actividades de la colinesterasa y mucho más bajas que las necesarias para causar señales y síntomas. Su presencia podría simplemente ser el resultado de organofosfatos en la cadena alimenticia.
La detección de organofosfatos intactos en la sangre es generalmente imposible, excepto durante o poco después de la absorción de una cantidad substancial.
En general, los organofosfatos no permanecen en la sangre sin hidrolizarse por más de unos cuantos minutos u horas, a menos que la cantidad absorbida sea grande o que las enzimas hepáticas hidrolizantes estén inhibidas.
LÍMITES BAJOS APROXIMADOS DE ACTIVIDAD
COLINESTERÁSICA NORMAL DEL PLASMA Y LOS
ERITROCITOS DE LA SANGRE HUMANA*
Metodo Plasma RBC Eritrocitos Sangre Unidades
pH (Michel) 0.45 0.55 DpH per mL per hr
pH Stat (Nabb-Whitfield) 2.3 8.0 mM per mL per min
BMC Reagent Set
(Ellman-Boehringer) 1,875 3,000 mU per mL per min
Dupont ACA <8 Units per mL
Garry-Routh (Micro) Male 7.8 mM-SH per 3mL per min
Female 5.8
Technicon 2.0 8.0 mM per mL per min
* Por lo general, los mismos laboratorios son los que proporcionan la estimación más segura de los valores mínimos normales, en virtud de que la técnica de medición varía de un laboratorio a otro.
Latest Posts
